Arteriālā hipertensija (hipertensija): klasifikācija, simptomi un ārstēšana

Esenciālā hipertensija jeb arteriālā hipertensija ir hroniska cilvēka sirds un asinsvadu sistēmas slimība, kas nozīmē sistemātisku asinsspiediena paaugstināšanos sistēmiskajā vai plaušu cirkulācijā.

Patoloģijas attīstības mehānisms

Galvenais pastāvīgas hipertensijas attīstības iemesls ir palielināta sirdsdarbība minūtē un asinsvadu gultnes reakcija uz to. Stresa faktors izraisa nelīdzsvarotību smadzeņu artēriju tonusa regulēšanā. Tā rezultātā rodas perifēro kapilāru, tostarp nieru, spazmas. Tā rezultātā palielinās renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas neirotransmiteru sintēze, veidojas asinsvadu diskinēzija un asinsrite.

Aldosterons, kas ir atbildīgs par ūdens-sāls metabolismu, aiztur ūdeni, kas maksimāli palielina asinsritē cirkulējošā bioloģiskā šķidruma daudzumu, tādējādi paaugstinot asinsspiedienu. Augsts spiediens palielina asins viskozitāti, tās lēnāk pārvietojas pa asinsvadu gultni, un audi un orgāni laikus nesaņem nepieciešamās barības vielas un skābekli.

Vielmaiņas procesu pārkāpums ir iemesls, kas hipertensijas gadījumā izraisa asinsvadu sieniņu sabiezēšanu, sašaurina to lūmenu, nosaka pastāvīgi augstu kopējās perifērās pretestības līmeni un padara hipertensiju neatgriezenisku.

Laika gaitā palielinās kapilāru caurlaidība, artēriju sienas tiek piesūcinātas ar plazmu, attīstās arterioskleroze. Uz šādu pārvērtību fona sākas miokarda, smadzeņu, nieru skleroze, hipertensija, encefalopātija, nefroskleroze.

Klasifikācija

Lai sniegtu detalizētu arteriālās hipertensijas definīciju, tiek izmantotas vairākas šī patoloģiskā stāvokļa klasifikācijas iespējas. Piešķirt hipertensijas pakāpes, veidus, stadijas, veidus, cēloņus. Turklāt tas ir klasificēts saskaņā ar ICD 10. Diagnozei ir jāapsver visas iespējas.

Saskaņā ar ICD-10

Arteriālajai hipertensijai ir savs kods starptautiskajā slimību klasifikatorā. Patoloģija ir iekļauta sadaļā "Slimības, kam raksturīgs paaugstināts asinsspiediens" kods I10-I15. Piešķirt:

• I10 Primārā hipertensija - visizplatītākais variants ar ļaundabīgu vai labdabīgu gaitu, rodas neskaidru iemeslu dēļ, bet vienmēr kā patstāvīgs simptoms, bez iekšējo orgānu iesaistes patoloģiskajā procesā;
• I11 AH, kas izraisa miokarda bojājumu: I11. 0 - ar sirds (sastrēguma) mazspēju, I11. 9 - bez tās;
• I12 Hipertensija ar nieru bojājumu: I12. 0 - ar nieru mazspēju, I12. 9 - bez tās;
• I13 - hipertensija ar kombinētu nieru un sirds bojājumu: I13. 0 - galvenokārt ar sirds mazspēju, I13. 1 - galvenokārt ar nieru mazspēju, I13. 2 - ar sirds un nieru mazspēju, I13. 9 - neprecizēts;
• I15 Sekundārā (simptomātiskā) hipertensija - mērķa orgānu bojājuma simptoms: I15. 0 - renovaskulāri augsts asinsspiediens, I15. 1 - citu nieru slimību simptoms, I15. 2 - endokrīno traucējumu simptoms, I15. 8 - simptoms citu iekšējo orgānu bojājumi; I15. 9 - nav norādīts.

Simptomātiskā arteriālā hipertensija ir spiediena paaugstināšanās, ko izraisa asinsspiedienu līdzsvarojošo orgānu disfunkcija, tā veido mazāk nekā 5% no visiem hipertensijas stāvokļiem.

Pēc etioloģijas

Ja primāro un sekundāro arteriālo hipertensiju klasificē pēc etioloģiskās pazīmes, iedala:

• nieru;
• endokrīnās sistēmas;
• iekaisuma (aortīts);
• hipertensija grūtniecēm;
• neiroloģiski;
• zāles;
• pēcoperācijas;
• hemodinamika (sirds vai asinsvadu patoloģija).

Vairāk nekā 90% veido primārais.

Pēc veida

Ņemot vērā asinsspiediena līmeni, patoloģiju iedala šādos veidos:

• robežlīnija - asinsspiediena rādītāji sasniedz 140/90 līmeni ar sekojošu vērtību samazināšanos;
• sistoliskais izolēts - augšējais līmenis ir vairāk nekā 140 vienības, apakšējais - līdz 90.

Asinsspiediens uzrāda vai nu mērenu abu rādītāju pieaugumu, vai nopietnu augšējās vērtības pieaugumu ar stabilu zemāku vērtību.

Pēc grāda

Šai gradācijai ir vislielākā nozīme klīnicistiem, jo tā raksturo asinsspiediena līmeni un stabilitāti. Atkarībā no arteriālās hipertensijas pakāpes var būt:

• optimāls - parāda dažādus asinsspiediena skaitļus pieļaujamās vecuma normas robežās;
• normāls - asinsspiediena līmenis diapazonā no 120/85 līdz 140/90;
• robežlīnija - ar nemainīgiem rādītājiem 140/90 līmenī;
• GB 1 grāds (vai AH 1 grāds) - spiediena līmenis no 140/90 līdz 160/100;
• GB 2 grādi (AH 2) - asinsspiediena līmenis no 160/100 līdz 180/110;
• GB 3 grādi (AH 3) - asinsspiediena līmenis ir lielāks par 180/110.

Atkarībā no diastoliskā spiediena līmeņa izšķir šādas iespējas:

• vieglas (vieglas) GB - DBP (diastoliskais asinsspiediens) rādītāji nepārsniedz 90 vienības, nav nepieciešama zāļu korekcija;
• mērens, kas ietver 1. un 2. posmu ar DBP no 100 līdz 115;
• smags vai ļaundabīgs GB (3. pakāpe) - spiediena līmenis pārsniedz 115.

Runājot par GB pakāpi, tas nozīmē tikai spiediena indikatoru līmeni, vispārējais stāvoklis netiek ņemts vērā.

Pa posmiem

GB tiek klasificēta atkarībā no mērķa orgānu bojājumiem, pacienta vispārējās labklājības. Ir 3 posmi:

1. Pirmajam jeb mērenajam raksturīga asinsspiediena rādītāju nestabilitāte dienas laikā: no 140/90 līdz 180/105, bet parasti spiediens normalizējas pats no sevis, ja pacients pārtrauc hipertensiju izraisījušos cēloņus, krīzes ir reti, tās ir viegli. , iekšējo orgānu bojājumi nav fiksēti, galvassāpes rodas reti. sāpes, vājuma sajūta, samazināta veiktspēja.
2. GB otrā jeb vidējā stadija iestājas, kad rādījumi sasniedz 200/120 vienības, tipiski hipertensijas simptomi ir krīzes, pulsācija galvā, sāpes krūtīs, migrēna, hronisks nogurums, laboratoriska kapilāru sašaurināšanās noteikšana, miokarda išēmija, nieres, centrālā nervu sistēma. sistēma, iespējami smadzeņu insulti, pārejoša smadzeņu išēmija.
3. Trešajai jeb ļoti smagas hipertensijas stadijai raksturīgs asinsspiediens virs 205/125 un vairāk, pastāvīgi hipertensīvas krīzes ar smagu gaitu, LVH sindroms (kreisā kambara mazspēja), encefalopātija, smadzeņu tromboze, petehiālas asiņošanas, redzes nerva tūska, aortas. aneirisma, nieru bojājumi.

Neliels trešā posma atvieglojums notiek pēc sirdslēkmes vai insulta. Bet šo stāvokli pavada situācija, kad samazinās tikai sistoliskais vai pulsa spiediens, bet diastoliskais spiediens vienmēr paliek nemainīgi augsts.

Pēc veida

Patoloģijas gaitai atbilst šādi veidi:

• pārejošs - epizodisks spiediena pieaugums, no vairākām stundām līdz dienai, normalizējas neatkarīgi;
• labils - tipisks patoloģijas debijai, asinsspiediena lēcieni ir nenozīmīgi, nav nepieciešama papildu iejaukšanās;
• stabila hipertensija - pastāvīgs spiediena līmeņa paaugstināšanās ar zāļu korekciju;
• krīze - asinsspiediena lēcieni notiek spontāni, periodiski, nepieciešama zāļu terapija;
• ļaundabīgi - spiediena rādītāji ir maksimāli, daudz komplikāciju līdz pat nāvei.

Patoloģijas smagums atbilst simptomu pieaugošajai intensitātei.

Riska faktori

Arteriālās hipertensijas attīstībā galvenā loma ir smadzeņu centru darbības traucējumiem. Viņi kontrolē visu iekšējo orgānu darbību. GB debijas riska faktori tiek uzskatīti par pārāk aktīvu intelektuālo darbību, nakts darbu, vibrāciju, troksni.

Turklāt aktīva sāls lietošana provocē slimību, kas aiztur ūdeni organismā vazospazmu, iedzimtas noslieces, hipertensijas un endokrīno patoloģiju kombinācijas, nieru mazspējas, aptaukošanās, fokālās (perifokālās) infekcijas dēļ akūtā stadijā.

Jūs nevarat neievērot vecuma faktoru, dzimuma krāsojumu: vīriešiem jebkurā vecumā GB tiek diagnosticēta pusē gadījumu. Tikai sievietēm menopauzes periodā patoloģija attīstās biežāk. Optimālie apstākļi slimības attīstībai ir alkoholisms, smēķēšana, narkotikas, enerģija, nesabalansēts uzturs, liekie kilogrami, mazkustīgs dzīvesveids, nelabvēlīga ekoloģiskā situācija.

Klīnikas iezīmes, hipertensijas briesmas

Arteriālās hipertensijas iezīme ir latenta gaita. Bieži vien hipertensijas simptomi tiek sajaukti ar vienkāršu pārmērīgu darbu, un šajā laikā notiek iekšējo mērķa orgānu bojājumi un nopietnu komplikāciju attīstība. To attīstības risks ir lielāks, jo jaunāks ir pacients. Tas ir iespējamās slimības briesmas.

Izārstēt GB ir gandrīz neiespējami, taču novērst tā rašanos vai apturēt progresēšanu ir kardiologu spēkos. Jo agrāk slimība tiek diagnosticēta, jo lielākas ir iespējas efektīvai pacienta rehabilitācijai. Diagnoze ir tieši saistīta ar regulāru asinsspiediena kontroli.

Pacienta vecums	BP norma
16-20 gadus vecs	70 līdz 120/80
20-40 gadus vecs	No 120/70 līdz 130/80
40-60	Ne augstāks par 135/85
Vairāk nekā 60	Ne augstāks par 140/90

Klīniskie simptomi sākotnējā stadijā ir gandrīz nemanāmi, dažreiz pacienti ar hipertensiju ir nobažījušies par:

• galvassāpes;
• nemotivēta trauksme;
• svīšana;
• drebuļi;
• sārtināti vaigi;
• zema veiktspēja;
• pastozitāte;
• spēcīga sirdsdarbība;
• sajūtas zudums pirkstos;
• bezmiegs;
• krampji.

Bet tas viss ir periodiski, reti, nav izteikti.

Nav vērts paraustīt plecus no šādiem simptomiem. Tas prasa mainīt dzīvesveidu, jo pretējā gadījumā tas novedīs pie patoloģijas progresēšanas.

Hipertensijas attīstība paplašina simptomu sarakstu, pievienojieties:

• ataksija (kustību koordinācijas traucējumi);
• redzes asuma samazināšanās;
• diskomforts krūtīs.

Turklāt tiek izteikta simptomatoloģija, ko demonstrē ietekmētie mērķa orgāni.

Pat vairāku simptomu kombinācija ir iemesls ārsta apmeklējumam, neatkarīga, nekontrolēta zāļu lietošana var pasliktināt situāciju.

Komplikācijas

Labdabīgas hipertensijas vai tās ļaundabīgās formas ilgstoša gaita izraisa hipertensīvu krīzi, bradikardiju, komplikāciju veidošanos mērķa orgānu artēriju bojājumu rezultātā: sirds, nieres, smadzenes, acis.

Hipertensīvā krīze

Īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās (no vairākām stundām līdz vairākām dienām), kam seko emocionāla vai fiziska pārslodze, stress, bailes, atmosfēras spiediena svārstības, saindēšanās, intoksikācija, medikamenti, alkohols. Fona vienmēr ir hipertensija, bet hipertensīvu krīzi var izraisīt:

• grūtnieču toksikoze;
• nieru mazspēja;
• smadzeņu audzēji;
• renovaskulāra hipertensija;
• dažādas izcelsmes nefrīts;
• endokrīnās sistēmas traucējumi;
• ievainojums.

Asinsspiediena paaugstināšanās virs 200/120 ir saistīta ar:

• stāvoklis pirms ģīboņa;
• migrēna;
• karstuma sajūta;
• tahikardija;
• slikta dūša;
• diskomforts krūtīs;
• redzes traucējumi.

Pacienti ir nobijušies, apmulsuši, letarģiski vai pārmērīgi satraukti, un var noģībt. Krīze dažreiz tiek uzskatīta par sirdslēkmes vai insulta, akūtas kreisā kambara mazspējas priekšvēstnesi. Uz liela DBP un SBP skaita fona rodas encefalopātija. Asinsvadu spazmas ar to caurlaidības izmaiņām provocē smadzeņu tūsku.

Bīstamība ir tīklenes atslāņošanās iespēja, stenokardijas lēkmes zibens attīstība, sirds astma, plaušu tūska, kas apdraud pacienta dzīvību.

Tomēr sākotnējos posmos GB viegli virzās uz priekšu, ātri apstājas.

Bradikardija

Reibonis un iepriekšēja ģībonis ar GB - liecina par bradikardijas attīstību - tas ir bīstams hipertensijas simptoms, jo ārkārtējā gadījumā tas izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Turklāt bradikardija var izraisīt:

• sirds muskuļa bojājums ar sirds mazspējas attīstību, koronāro revaskularizāciju;
• traucēta nieru darbība ar hroniskas nieru mazspējas veidošanos;
• asinsvadu encefalopātija, išēmisks insults;
• pastāvīga arteriālā hipertensija;
• artēriju bojājumi, redzes nerva pietūkums.

Hipotensīvā krīze (asinsspiediena pazemināšanās zem 100/60) uz bradikardijas fona noved pie sabrukuma ar letālu iznākumu.

Mērķa orgānu bojājumi

Asins plūsmas nestabilitāte tajos izraisa:

• IHD, stenokardija vai atpūta, pirmsinfarkts, AMI (akūts miokarda infarkts);
• pirmsinsults, insults (akūts cerebrovaskulārs negadījums), kam ir išēmisks vai hemorāģisks raksturs;
• sirds astma;
• aortas aneirismas;
• plaušu tūska;
• CRF;
• urēmija;
• tīklenes atslāņošanās.

Biežāk nekā citi tiek ietekmēta sirds, asinsvadi, smadzenes un nieres.

Mērķa orgāna nosaukums	Komplikāciju attīstības mehānisms
Sirds	Hipertensija izraisa kreisā kambara hipertrofijas attīstību, jo sirdij ir jāspiež asinis deformētos traukos, kas prasa papildu piepūli. Miokards sabiezē, tam pārstāj būt pietiekami daudz skābekļa un barības vielu. Muskulis ir izstiepts, sirds ir nogurusi. Nogurusi sirds nevar pilnībā atslābināties, hipoksijas dēļ rodas hroniska miokarda mazspēja. Bieži vien šī situācija beidzas ar pēkšņu nāvi.
Kuģi	Arterijām ar augstu spiedienu asinsvadu sieniņas muskuļu kontrakcijas dēļ pastāvīgi ir spazmas, tas neļauj tām atslābt, muskuļu audus izspiež saistaudi, tiek pārveidota visa asinsvadu gultne. Neatgriezeniskas izmaiņas izraisa redzes funkcijas pārkāpumu, ekstremitāšu aterosklerozi, nieru darbības traucējumus, encefalopātiju.
Smadzenes	Asinsvadu spazmas 25% izraisa insultu. Asins apgādes trūkums smadzenēs ir išēmiska insulta cēlonis (70% no visiem gadījumiem), asinsvadu caurlaidības izmaiņas - hemorāģiskais insults (30%). Bet visizplatītākā komplikācija, kas saistīta ar nepietiekamu uzturu un skābekļa piegādi smadzenēm, ir encefalopātija, ko pavada neiroloģiski simptomi, kas izraisa demenci.
nieres	Nieres ir viens no mērķa orgāniem, kas cieš no GB. Patoloģiju var izārstēt tikai ar agrīnu diagnostiku. Bet slimība sākumā norit asimptomātiski un nejauši tiek diagnosticēta profilaktiskajās pārbaudēs uz albuminūriju. Ja brīdis tiek palaists garām, tad pacientu gaida CRF ar urēmiju un nāvi.

Diagnostika

Pacienta ar aizdomām par hipertensiju izmeklēšanas mērķis:

• apstiprināt hipertensijas stabilitāti;
• izslēgt tā sekundāro raksturu;
• identificēt bojātos mērķa orgānus, noteikt to deformācijas pakāpi, GB stadiju, komplikāciju risku.

Lai to izdarītu, rūpīgi apkopojiet anamnēzi, veiciet fizisku pārbaudi, identificējiet riska faktorus un asinsspiediena svārstību līmeni, krīžu un blakusslimību biežumu. Uzticamības garantija ir pareiza asinsspiediena mērīšana. Algoritms ir vienkāršs:

• spiedienu mēra miera stāvoklī, ērtā stāvoklī (stundas laikā tiek izslēgti visi provocējošie faktori: kafija, enerģijas dzērieni, alkohols, nikotīns, narkotikas, toksīni, acu vai deguna pilieni);
• aproci novieto uz pleca tādā pašā līmenī ar sirdi, 2, 5 cm virs kubitālās bedres;
• pirmais mērījums tiek veikts uz abām rokām, pēc tam uz to, kurā rādītāji izrādījās lielāki, vai (ja skaitļi ir vienādi) ar nestrādājošu roku;
• atkārtota mērīšana ne agrāk kā pāris minūtes pēc pirmās (asinsvadu tonusa atjaunošana);
• ar atšķirību pirmajā un atkārtotajā mērījumā vidējā vērtība tiek uzskatīta par patiesību.

Laboratorijas cikls ietver:

• UAC, OAM;
• asins bioķīmija (glikoze, kreatinīns, holesterīns, triglicerīdi);
• Urīna paraugi.

Instrumentālā pārbaude:

• EKG, EchoCG (kardio ultraskaņa);
• oftalmoskopija;
• Mērķa orgānu ultraskaņa;
• EEG;
• aortogrāfija;
• urrogrāfija;
• Nieru un virsnieru dziedzeru CT skenēšana.

Ārstēšanas iezīmes

Arteriālās hipertensijas terapija ir vērsta uz spiediena rādītāju normalizēšanu un iekšējo orgānu darba koriģēšanu. Ir nepieciešams nekavējoties sākt ārstēšanu pēc patoloģijas atklāšanas, lai novērstu vai samazinātu komplikācijas. Lai to izdarītu, izmantojiet zāles, nemedikamentozo terapiju.

Medikamenti

Hipertensijas pacientu ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no vairākiem noteikumiem:

• Hipertensija ar zemu vai vidēju komplikāciju risku ietver vienas zāles no noteiktas antihipertensīvo zāļu grupas iecelšanu;
• hipertensijai ar augstu vai ļoti augstu risku minimālajās devās tiek nozīmētas pāris zāles no dažādām grupām;
• ja mērķa asinsspiediens (zem 140/90) netiek sasniegts ar zemu vai vidēju komplikāciju risku, nozīmēto zāļu devu palielina vai aizstāj ar citas grupas zālēm;
• ja mērķa asinsspiediens netiek sasniegts pacientiem ar augstu vai ļoti augstu komplikāciju risku, palielināt jau izrakstīto medikamentu devu vai pievienot trešdaļu no citas grupas;
• ja spiediens strauji pazeminās, pacients jūt diskomfortu, ir nepieciešams pārtraukt ārstēšanu līdz adaptācijai jaunajam stāvoklim.

Tiek uzskatīts, ka optimālais mērķa spiediens ir 120/80 vai 110/70 vienības atkarībā no pacienta vecuma.

Bieži tiek izmantotas dažādu grupu zāļu kombinācijas, un ir jākoncentrējas tikai uz ārsta ieteikumiem, jo pastāv nepieņemamas zāļu kombinācijas.

Uztura īpašības

Hipertensijas ārstēšana ar diētu ir vērsta uz pacienta svara samazināšanu, jo katri papildu 10 kg palielina spiedienu par 10 vienībām.

Lai to izdarītu, ieteicams vairāk lietot augu pārtiku (dārzeņus, augļus, graudus, pākšaugus), piena produktus, izslēgt holesterīnu saturošus (taukainos) pārtikas produktus, saldumus, konditorejas izstrādājumus, ierobežot sāli (ja tiek lietots vairāk nekā 5 g sāls). katru dienu, tas izraisa šķidruma aizturi, asinsvadu spazmas).

Ir nepieciešams aprēķināt pareizo dzeršanas režīmu (vismaz 1, 5 litri ūdens dienā). Jāatceras, ka svara zudums novērš cukura diabētu, kas ir spēcīgs hipertensijas riska faktors.

vingrošanas terapija

Dozēta fiziskā aktivitāte ir ārkārtīgi svarīga pacientiem ar augstu asinsspiedienu. Tie samazina simpātiskās nervu sistēmas tonusu, samazinot adrenalīna, norepinefrīna koncentrāciju, kas var spazmēt asinsvadus, palielināt tahikardiju.

Tas ir nelīdzsvarotība starp sirds izsviedes spēku un asinsvadu pretestību, kas rada patoloģijas attīstības risku. Fizikālā terapija (sacīkšu iešana, peldēšana, elpošanas vingrinājumi) uzlabo skābekļa piegādi audiem, novērš komplikācijas, veicina svara zudumu.

Profilakse, prognoze

Primārās profilakses mērķis ir novērst slimības attīstību. Tas attiecas uz pacientiem, kuriem ir hipertensijas risks (ar aptaukošanos, diabētu, smagiem smēķētājiem) un hipertensijas pacientiem ar robežas vai pirmās stadijas patoloģiju. Šim nolūkam jums ir nepieciešams:

• atmest smēķēšanu, jo tieši nikotīns saīsina hipertensijas pacienta dzīvi par 10-15 gadiem un divkāršo sirds un asinsvadu komplikāciju risku;
• racionāla, mazkaloriju, aterogēna, hiposāls diēta, iekļaujot medu, žāvētus augļus, citrusaugļus, jūras veltes, dzīvnieku tauku ierobežošanu;
• riska faktoru izslēgšana;
• hipodinamijas likvidēšana;
• antistresa (fizioterapija, relaksācija, viegli nomierinoši līdzekļi);
• 8 stundas ikdienas miegs;
• atteikšanās no alkohola.

Sekundārā profilakse ietver dzīvesveida ievērošanu, kam nepieciešama primārā profilakse, zāles un regulāra asinsspiediena kontrole. Tā mērķis ir novērst mērķa orgānu bojājumu attīstību.

Hipertensija ir galvenais riska faktors lielākajai daļai sirds un asinsvadu slimību, no kuras mirstība ir 53, 1% no kopējās iedzīvotāju mirstības, kas ir īpaši svarīgi, jo 25% hipertensijas ir asimptomātiskas. Prognoze tiek uzskatīta par labvēlīgu tikai pirmajiem patoloģijas attīstības posmiem, šeit 80% gadījumu ir iespējams novērst slimības attīstību.

GB 2-3 stadijas noved pie invaliditātes galvenokārt jauniem vīriešiem (līdz 50 gadiem). Vairāku riska faktoru kombinācija palielina pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos par 50%. Patoloģijas kompleksās terapijas pozitīvajam efektam ir 5 gadu garantija.